【关键词】 眩晕；心理障碍
眩晕为临床常见症状之一，为当前耳鼻喉科的重要课题之一［1］。临床上，眩晕病人往往出现一些心理障碍，它可能是眩晕的病因，也可能是眩晕引起的结果。
1 典型病例
1.1 精神性眩晕
例1 女，47岁，因发作旋转性眩晕3个月来院就诊，患者3个月前某日看电视时因经济问题与其丈夫吵架后发病，断续发作旋转性眩晕，伴恶心，无耳蜗症状。每与丈夫争吵或心情不愉快时即发病，检查无自发眼震，偏点物位试验阴性，Romborg及Quix试验无异常发现；听力学检查：纯音听阈、声导抗测试无异常发现，眼震电图正常过度换气试验阳性。经给予ATP、Vit B等药物，患者搬至其子女处居住，经1年随便访，未再发病。
例2 女，36岁，发作旋转性眩晕3年余，患者为病案室工作人员，发病前1天，因感情问题，情绪受到影响。以后每天工作时（每周整理1次病历），即发作旋转性眩晕，休息2 h左右症状即缓解，检查听力及前庭功能，除鼓室导抗图呈双耳As型，鼓膜静态声顺右耳0。28ml，左耳049 ml外，其余未发现异常。过度换气试验阳性，除给一般药物外，在调动工作后，已4年余未发病。
1.2 焦虑致眩晕发作
例3 女，28岁，发作性旋转性眩晕4年余，伴左耳高调耳鸣，进行性听力损失，眩晕发作时听力损失加剧，眩晕消失后有所好转。每于疲劳时即情绪低落感到无法负担每天工作及抚养小孩，此种情况出现数天后，即发作旋转性眩晕，约半月至1月发病一次，但其夫休假在家时（每年可休假1~2个月），则不发病。体检：纯音听阈检查左耳中度感音神经性听力损失，鼓室导抗图及声反射正常，眼震电图正常，冷热试验左耳前庭功能减退。过度换气试验阳性，诊断为梅尼埃病，经倍他啶治疗后，发作次数减少，诊疗数月后眩晕发作半年至一年一次，经随访4年来，发作次数越来越少，近两年来未再发病。1.3 眩晕发病后致极度焦虑
例4 女，55岁，发作旋转性眩晕半年。半年前某日，于做家务劳动时突然出现旋转性眩晕，无耳蜗症状，经当地医院按梅尼埃综合征治疗无效，需卧床，起床即发病，仅能进食少量半流质，患者自认为患了“绝症”。检查：精神极差，面色苍白，需人扶持才能行走，无自发眼震，Romborg及Quix试验向右后倾倒，纯音听阈及声导抗检查无异常发现，过度换气试验阳性。颅脑及内耳道CT无异常发现，告之无严重病症存在，同时给生脉饮、西比灵药物治疗眩晕已2个月未发作，可正常生活。
2 讨论
精神性的眩晕，多为焦虑性神经官能症的一种表现。一般认为，多表现为非旋转性，且以直线性运动感或不稳定感为多，但旋转性者亦不少见。患者长期处于焦虑状态，而在焦虑突然加重时即可发生眩晕，但临床上对这些现象就难得到客观的证实；而且焦虑可导致眩晕发作，但有些人则不发生，这也尚未得到解释。本文例1、例2有明显的焦虑存在，而导致发病。在焦虑问题得到适当解决之后眩晕不再发作，可诊断精神性眩晕。但对精神性眩晕的诊断，尚需寻找更有客观依据的诊断方法。焦虑可导致某种器质性眩晕发作，而眩晕发作又可导致焦虑的发生。焦虑究为眩晕疾病的因抑其果，很难得出明确的诊断。本文例3说明情绪因素对于眩晕疾患的发生是有关系的，而例4在解除了焦虑因素之后，治疗效果明显加快。
对眩晕病人进行听力学及前庭功能检查，如果未发现功能异常，或功能异常的程度与病人诉述不平衡，可考虑病人在不知不觉中出现过度换气的现象。过度换气的结果是呼吸性碱中毒，此种反应可影响脑、周围神经、心脏、腹部脏器的功能状态，且可导致前庭眼反射的优势发生，故过度换气试验可作为具有心理因素的眩晕患者的.诊断方法之一。
如发现眩晕病人与精神因素有关，必须采取心理学方面的措施，包括：①解除对眩晕病患的顾虑，建立治疗的信心；②肯定眩晕并非一种危及生命的疾病；③授以松弛训练治疗的方法，心理治疗结合适当药物的治疗，可取得较好的效果。