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家庭贫困证明
学校：
贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口 人，家庭年收入约 元;
二、主要收入来源： (填写);
三、目前家庭主要困难：( )收入来源单一 、( )劳动力较少 、( )医疗支出较大 、其他： (填写)确属贫困家庭。特此证明。
村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或街道
或家庭联系人所在单位盖章 民政部门盖章
年 月 日 年 月 日
盖章单位联系电话： 盖章单位联系电话：
